2023年工伤协议书格式图(4篇)【优秀范文】
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工伤协议书格式图篇一
乙方：济南xxxx制造有限公司 法定代表人 王xx 住章丘市xxx街道办事处。
甲方于20xx年6月30日年上午在乙方处工作时受伤，伤及右手手指，受伤后在xx医院住院治疗，现已治疗终结。经甲、乙双方平等协商，双方在自愿、平等的基础上就赔偿问题达成如下协议：
一、 乙方已经支付甲方20xx年3月、20xx年4月份工资五千元，另于20xx年春节前已支付甲方赔偿金三万五千元，并且甲方的医疗费用已经由乙方实际支付。现乙方另行支付甲方赔偿金六万元整。该赔偿金包含乙方的一次性xx补助金、一次性xx补助金、一次性xx补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、交通费等乙方的全部损失。
二、 本协议签订后，乙方按照本协议第一款的约定支付甲方现金六万元整，甲方收到该赔偿金六万元之后，甲乙双方的纠纷一次性处理完毕，甲方与乙方的劳动关系解除，甲方在本协议签字后不得再以任何理由要求乙方支付任何费用。
三、 本协议经双方平等协商、自愿签订，甲、乙双方均认可本协议不存在重大误解、显失公平的情形，双方的签字或盖章行为表示对协议内容的完全认同。
四、 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，本协议自双方签字之日起生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
工伤协议书格式图篇二
根据有关法律规定，现委托xxx（单位）权全代表我方（受伤害职工姓名：xxxx）参加工伤认定行政确认活动、办理工伤保险金理赔和补充工伤保险金理赔手续（理赔所得归单位所有）。单位经办人如下：
姓名：xxx，性别：xxx，身份证号码：xxxxx；
所属部门：xxx，职务：xxxx；
x办公电话：xxx，手机：xxxx；
x单位地址：xxx，邮政编码：xxx；
委托事项和权限：
有权代为提出工伤认定申请；
有权代为签收工伤认定相关法律文书。有权代为办理工伤保险金理赔手续。
委托人（受伤害职工方签字、手印）：xxx
受委托单位（盖章）
受委托单位经办人（签字、手印）：xxxx
xxxx年x月x日
工伤协议书格式图篇三
委托人（或用人单位）：xxxxx
委托人因xxxxx。现委托：姓名：xxxx身份证号：xxxxx为工伤事务代理人。
授权其权限为：
1、负责提出（或办理）工伤认定申请、撤销工伤认定申请、提交工伤认定申请各种材料、提出（或办理）劳动能力鉴定申请等。
2、负责签收各种工伤认定、劳动能力鉴定等法律文书。
委托人（或用人单位）：xxxx
受委托人（签字盖章）：xxx
xxxx年x月x日
工伤协议书格式图篇四
xx人力资源和社会保障局：
我单位职工xxx于xxxx年x月x日因发生事故，现委托（身份证号码：xxxxx；
联系电话：xxxx；
送达地址：xxxxxxx）x前往贵局处理有关事宜。
委托事项：x□x事故报告；
□x代表单位接受有关调查；
x□x申请工伤认定；
□x签收工伤认定相关文书；
x□x其他委托事项：
单位法定代表人或负责人签名：xxxxx（单位公章）
受委托人签章：xxxx
xxxx年x月x日