区医疗保障局2024年工作计划3篇

公安局政治部主任2023年度民主生活会个人对照检查按照市纪委机关、市委组织部《关于开好2023年度县以上党和国家机关党员领导干部民主生活会的通知》要求和市局党委工作安排，我紧紧围绕会议主题，原原本本学习党的XX大报告和D章，深入学习XX总书记在党的二十届一中全会、中央政治局民主生活会上的重要讲话精神及对XX工作系列重要指示精神特别是对XX工作重要指示精神，深刻领会省第XX次党代会和省委XX届X次全会、市委XX届X次全会，深入开展谈心谈话，虚心听取了意见建议，并对照六个方面，认真检视查摆了自身存在的突出问题，深刻剖析了问题产生的根本原因，进一步明晰了今后的努力方向和整改措施。 以下是为大家整理的关于区医疗保障局2024年工作计划的文章3篇, 欢迎大家前来参考查阅！

区医疗保障局2024年工作计划篇1

　　（一）旗帜鲜明讲政治，始终坚持党对医保工作的绝对领导

　　医保部门首先是党领导下的政治机关，讲政治是第一位的属性，我们将始终坚持把党的政治建设摆在首位。

　　一是站稳政治立场不动摇。深刻领悟“两个确立”的决定性意义，更加自觉地维护习近平同志党中央的核心、全党的核心地位，更加自觉地维护以习近平同志为核心的党中央权威和集中统一领导，坚定不移在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。

　　二是把牢政治方向不偏移。深入学习贯彻党的二十大精神，全面深刻把握新征程党面临的历史使命和主要任务，贯彻新时代医保工作新要求，有效提升人民群众在医疗保障领域的获得感和幸福感，切实增强围绕中心服务大局的使命担当。

　　三是严守政治纪律不松懈。不折不扣贯彻落实中央、省、市区各项决策部署，特别是贯彻落实区“两会”精神，确保按时按期完成目标任务。同时，严格落实重大事项请示报告制度，及时向区委、区政府报告医疗保障系统重要会议精神和重要事项，确保政令畅通。

　　（二）担当作为办实事，忠实践行以人民为中心的发展思想

　　医保部门是事关千家万户的民生部门，办实事是第一位的责任，我们将始终牢记江山就是人民、人民就是江山，着力解决人民群众医保领域急难愁盼问题。

　　一是全面推进全民参保。全力冲刺xx年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，尤其是新增困难对象的参保缴费工作，确保全区常住人口参保率稳定在95%以上。继续与民政、残联、乡村振兴等部门开展大数据比对，建立特殊困难人员动态参保数据库，确保所有人员及时纳入医保覆盖范围，实现应保尽保；积极动员未参保人员参保缴费，与民政、街道等部门建立多方共担资金筹集机制，实现应缴尽缴、应资尽资，有效保障困难群众不因未缴纳医保费用影响正常生活，真正实现参保全覆盖。

　　二是健全多层次医疗保障体系。按照覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的目标，持续在人民群众最关注的政策问题、重大便民惠民举措和重点工作等医保政策宣传上用心用力，努力提升群众的受益度和满意度。贯彻落实《xx省职工基本医疗保险实施办法》《xx省城乡居民基本医疗保险实施办法》，增强基本医疗保险“保基本”功能。认真落实《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，强化三重制度综合保障，促进三重制度综合保障与慈善救助、商业健康保险等协同发展、有效衔接，提升大病保险“防大病”效能，发挥医疗救助“兜底线”作用。

　　三是构建多方位基金监管格局。坚持全面覆盖与突出重点并重，在智能审核、行政执法、综合监管三方面持续发力，保持打击欺诈骗保高压态势。不断凝聚卫健、市监、公安等部门以及各街道的力量，建立医保基金综合监管协同工作机制和医保领域问题线索移送工作机制，形成医保基金监管的强大合力。完善监管机制，落实省市基本医疗保险监督管理办法，重点对职工门诊、特门定点医疗机构开展检查，对新冠患者医保基金使用情况加强监管，确保基金安全高效、合理使用。创新监管方式，落实省市医保保障信用管理制度，积极推广“大数据”等新技术应用，实现高效精准监管。

　　同时，按照国家和省市相关工作部署，持续推进医保支付方式改革、医保目录管理，医药集中带量采购等多领域医保改革任务落实落地，让群众切实享受医保改革红利。

　　（三）持之以恒转作风，切实扛牢全面从严治党的政治责任

　　医保部门是服务群众的前沿部门，转作风是第一位的要求，必须牢记“两个永远在路上”，扛牢管党治党政治责任。

　　一是坚持以实的举措优化经办服务。聚焦“标准化、规范化、便利化”建设，持续巩固医保管理服务真抓实干成果，继续做深做实“12345”工程，在优化医保领域便民服务等方面探索出更多可推广、可复制的经验。同时，深入贯彻落实《xx市医疗保障经办管理服务提质增效三年行动计划（xx-2024年）》，坚持“建体系、强管理、优服务”工作主线，突出医疗保障经办管理服务“标准化、规范化、便利化”建设。在“标准化”建设方面，推进医保经办体系建设、医保公共服务指南、医保经办服务窗口、医保公共服务平台标准化，持续推进“三减”（减材料、减流程、减时限）、“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简），完成全区统一的经办服务窗口标准化建设，打造“标准化、沉浸式”服务窗口和“纵横统一”的经办管理服务体系，让企业、群众办事“找得到、问得清、看得懂”。在“规范化”建设方面，加强医保窗口政务服务、医保经办业务流程、医保经办内部控制、医保经办示范样板规范化，实现全区经办服务窗口“四个规范”（操作规范、用语规范、岗位规范、服务规范），全面规范审核结算业务流程，正式启用DRG系统开展实际付费经办工作，继续在区、街、社三级创建一批医保服务示范点，打造“示范引领”的经办管理服务样板，为人民群众提供统一规范的业务经办服务。在“便利化”建设方面，加快医保服务管理“网格化”“社区化”“智能化”“多元化”建设，确保全区28个社区卫生服务站、40家村卫生室全部纳入门诊统筹、“两病”报销定点，特门药店较大以上行政村（社区）全覆盖，“医保服务驿站”园区、重点企业全覆盖，实现经办事项“网办率”不低于80%持续加强“适老化”改造和无障碍服务，切实保障特殊群体基本医保需求，真正打造“十五分钟”医保经办管理服务圈。

　　二是坚持以严的基调强化正风肃纪。持续纠治“四风”问题，锲而不舍落实中央八项规定精神，坚决纠治影响工作落实、漠视群众利益的形式主义、官僚主义。精准运用“四种形态”，坚持把纪律和规矩挺在前面，对苗头性倾向性问题及时提醒纠正，让红脸出汗成为常态，对违纪问题发现一起，严肃查处一起。

　　三是坚持以正的导向深化队伍建设。严格干部选用标准，坚持把政治标准放在首位，把新时代好干部标准落到实处，突出把好政治关、廉洁关，选拔忠诚干净担当的高素质专业化干部。严格干部实践锻炼，注重在重大斗争中磨砺干部，在急难险重任务中考验干部，让干部在战风斗雨中强本领、增才干。严抓干部监督管理，坚持严管和厚爱相结合，落实“三个区分开来”，正向引领激励干部敢于担当，建设一支可堪大用、能担重任的高素质专业化医保干部，为“建设大城北”作出积极贡献！

区医疗保障局2024年工作计划篇2

　　2024年，XX县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和国发[2024]2号文件精神，在县委、县政府的坚强领导下，在上级医保部门的精心指导下，积极服务疫情防控和经济发展大局，强化医保经办服务和医保基金管理，努力推动XX医保事业高质量发展。现将2024年工作开展情况及2024年工作打算汇报如下：

　　截至2024年底，全县基本医保参保人数464811人，继续位居全州首位。城乡居民医保统筹基金收入3.97亿元，职工医保实缴收入1.66亿元，城乡统筹基金支出3.64亿元，大病保险支出4363.69万元，医疗救助支出1666.85万元，居民医保财政补助提高到每人每年610元，困难群体个人参保全额资助标准最高达到每人每年320元。

　　一、坚持政治引领，深化党对医保工作的领导

　　（一）聚焦政治责任，强化理论武装。一是坚决扛起“两个维护”重大政治责任。始终坚持党对医保工作的绝对领导，充分利用党组会、理论学习中心组、党支部“三会一课”、干部职工会议等形式，深学细悟笃行习近平新时代中国特色社会主义思想。二是认真贯彻落实重大决策部署。不折不扣贯彻落实新国发2号文件、疫情防控、营商环境、巩固拓展医保脱贫成果、医保改革等重大决策部署。三是深学细悟党的二十大精神。党的二十大召开后，采取理论学习中心组、专题培训、讲专题党课、党员大会等多种形式进行学习，迅速兴起学习贯彻党的二十大精神热潮。召开党组会16次，理论学习中心组集中学习6次。开展廉政警示教育10余次、学习党内法规等内容11次、到XX警示教育基地参观学习1次、讲专题廉政党课2次，收看党的二十大开幕会1次，专题学习3次，集中学习研讨交流2次，宣传宣讲2次，营造了学习宣传贯彻党的二十大精神的良好氛围。

　　（二）严肃党内政治生活，强化引领作用。一是强化制度执行。坚持和落实“三会一课”、民主生活会、党员民主评议、主题党日活动等制度，用好批评和自我批评这一锐利武器，有力提高解决自身问题的能力。二是强化组织建设。全面深化党支部标准化规范化建设，切实发挥党支部在医保服务、基金监督、推动医保支付方式改革中的作用。按照换届选举工作程序，于2024年10月26日顺利完成支部换届工作。三是强化党员管理。加强对党员的教育培养，发展预备党员1人，组织关系转入4人。同时加强对离退休党员干部的管理，定期通过微信或电话等方式传达党的政策方针、征求意见、开展慰问等。

　　（三）抓实意识形态管理，防范化解风险隐患。一是筑牢意识形态防线。严格履行意识形态和网络意识形态工作责任制，把意识形态工作的领导权、管理权、话语权牢牢掌握在手中，以扎实作风筑牢意识形态防线。二是防范医保领域风险。召开意识形态和网络意识形态工作专题会3次、分析研判会2次。排查风险隐患2个，制定化解措施并成功化解。三是加强阵地建设。深入开展形式多样的文化活动，发挥文化引导、统一思想、振奋精神的积极作用，为筑牢意识形态“堡垒”提供坚实保障。加强对本单位工作QQ群和微信群的管理，定期组织开展工作群排查，落实工作群信息发布审核，严禁群内人员发不良信息，倡导传播正能量，倡导传播主旋律，确保了网络意识形态安全。

　　（四）加强党风廉政建设，筑牢思想防线。一是坚决落实全面从严治党主体责任。贯彻局党组负主体责任、党组书记负第一责任、班子成员“一岗双责”的责任体系。召开党风廉政建设和反腐败斗争工作专题会3次，履行党风廉政建设主体责任承诺书37份，“三重一大”事项备案6次，第四纪检监察组出席5次。二是坚决贯彻党风廉政执纪监督。落实好一把手监督约谈、专题约谈及党员干部谈心谈话等制度。开展春节、中秋国庆节前提醒约谈51人次，开展全面从严治党主体责任履职约谈43人次，民主生活会、组织生活会谈心谈话59人次。三是坚决落实问题排查整改要求。聚焦县委兴“十风”治“十弊”要求，深入开展问题排查，单位查找出3个方面6个问题，个人查找出9个方面40个问题，并已整改落实。对照中央八项规定及其实施细则精神，对医保局作风建设情况自查出3个方面3个问题，已制定相应整改措施并整改完毕。

　　二、立足医保实际，深化服务保障基础民生

　　（一）强化经办服务，优化医保公共服务。一是细化经办服务。将28项业务纳入“全省通办”范围，优化营商环境。2024年经办窗口接受医保政策咨询30000余件次，综合查询业务办理25000余件次，受理医保零星报销4000余件次，办理高血压登记25588人，糖尿病登记7533人，大病保险1350余件次。二是优化异地就医直接结算实现“乡乡通”。开通48家医疗机构、153家零售药店异地就医直接结算，县外参保人员到我县就医购药实现直接结算659.84万元，异地备案（转外就医）360余件次。三是推进“15分钟医保服务圈”建设，确保就近办理。完善以县医保经办机构为中心、乡镇医保服务站为枢纽、村医保服务室为节点的县、镇、村三级医保经办服务体系，13项医保服务事项入驻镇、12项事务入驻村医保服务平台。乡（镇）、村（社区）共办理医保参保登记业务2104件，医保参保信息查询业务6300余件。

　　（二）强化制度改革，促进“三医联动”深度融合。一是推动药品带量采购工作常态化制度化。加大集采药品带量采购，31家医疗机构开展药品耗材集中带量采购7批次108个品规涉及800.81万元，相比2021年提高71.74%，发放结余留用奖励57.80万元，预计减轻群众负担150余万元。二是深化医保支付方式改革。全面实施DIP支付改革，实现医疗机构、病种、医保基金“三个全覆盖”，39家医疗机构主动参与，打造XX县中医医院为州级DIP示范点创建单位。进一步规范医疗诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。三是积极承担新冠病毒核酸检测、专项救治等费用。按月及时拨付发热门诊及新发住院病人57032人次核酸检测费用128.13万元，预拨付200万元的新冠肺炎专项救治资金到定点救治机构，拨付一般诊疗费733.63万元至乡镇卫生院，推动了疫情防控期间工作的平稳运行。

　　（三）坚持底线思维，防范医保基金安全风险。一是突出基金统管，守好群众“救命钱”。对精神病专科、血液透析、肿瘤治疗等重点领域开展专项整治行动，加强对举报线索、投诉案件的追踪调查。全面启用医保智能审核系统，监督检查定点医药机构27次，复核审核窗口报销68批次。检查医药机构338家（医疗机构163家、定点零售药店175家），处理定点医药机构214家，追回窗口违规报销0.53万元，扣减定点医药机构违规金额206.36万元，追回违约金额12.76万元，全年共约谈违规定点医疗机构21家次，积极开展医保监管宣传月活动，曝光典型案例9例。二是突出资质专项核查全覆盖，强化医保协议管理。联合卫健、市场监管、行政审批等部门组成3个联合核查组对全县的304家定点医药机构开展了医保资质全覆盖专项核查。按相关规定进行续约254家、约谈17家、缓签10家、中止医保服务协议3-6个月的19家、终止医保服务协议4家。三是突出总额预算打包付费绩效管理考核，推动医共体建设。将县域内医疗机构分三个医共体板块进行总额付费改革试点，实行基金预拨付，进行年度考核清算，控制医疗费用不合理增长，有效缓解了基金超支风险。1-11月应拨城乡居民医疗保险结算费用22205.87万元，暂缓拨付超预警指标数2724.70万元，实拨19481.17万元。

　　（四）笃行利民之举，不断提升医疗保障质效。一是落实“三重保障”制度，保障就医需求。建档立卡人口住院结算12881人次，总费用6431.52万元，政策内费用5735.73万元，城乡居民医保实际支付3712.45万元；住院大病保险结算3369人次715.59万元，医疗救助12518人次1047.52万元。总共补偿了5475.56万元，实际补偿比85.14%，政策内补偿比达90.59%。二是落实政策倾斜，防范返贫风险。执行医疗救助一站式直接结算，共拨付医疗机构医疗救助资金963.54万元，开展预警排查监测，推送预警线索4546人次，对因病导致的“突发严重困难户”208人共1531人次，已全部落实了医保帮扶措施，共救助资金36.18万元。三是落实参保资助，夯实托底功能。针对脱贫户、低保户、孤儿等特殊人群全部完成属性标识工作，实施定额或全额资助。争取医疗救助资金3934.05万元，特殊人群参保资助85200人1605.62万元，其中建档立卡人口参保资助60561人946.152万元。

　　三、存在的不足和问题

　　（一）少数群众参保意识不强，征缴难度大。少数群众存在“身体好不愿参保”、“政策好政府给兜底”等思想，参保积极性低。截至12月30日，2024年度城乡居民医保参保287160人，完成任务数的67.6%，离州下达任务75%的目标还有差距。

　　（二）域外就医基金使用占比大，基本医保资金存在超支风险。2024年取消省内异地住院备案后，县域外就诊人次和基金支出大幅增加，特别是恶性肿瘤及放化疗、肺部感染（肺炎）、白内障等疾病外出治疗的比例偏高，城乡居民参保患者县域外使用医保基金占基金总支出的35.85%，住院基金支出域外占比更是高达47.61%，存在基金超支风险。

　　四、2024年工作计划

　　（一）加强医保征缴力度，实现全民参保。按照县委、县政府要求，广泛宣传，深入动员，加强日常工作调度，确保完成424800人的征缴任务，为2024年第一季度经济工作“开门红”贡献XX医保力量。

　　（二）持续深化医保支付方式改革，打造省州示范。全面推进以按病种分值（DIP）付费为主，协同推进精神类、残疾儿童康复类疾病按床日付费，门诊病种按疗程付费的多元复合式医保支付方式改革，实现公立医疗机构、民营医疗机构和乡镇卫生院DIP支付改革全覆盖，将XX县中医医院打造成省、州DIP支付改革先进典型，将中医优势病种融入DIP改革，支持和促进中医药传承创新发展。

　　（三）强化医保经办服务，打造“15分钟医保服务圈”。聚焦群众看病就医的“难点”“堵点”“痛点”问题，严格落实“全省通办”、“跨省直接结算”等政策，完善县、乡、村三级医保经办服务体系，努力将高频医保服务事项全部接入镇、村医保服务平台，开展线上线下相融合的医保经办服务，提高医保经办服务的可及性、便利性。

　　（四）强化新冠病毒医保举措，保障群众就医需求。按照省州工作部署，将阿兹夫定、止咳枇杷颗粒等37个新冠感染预防与治疗药品临时纳入基本医保支付范围，实行“甲类”管理。取消中药配方颗粒“限二级及以上医疗机构使用”的限制，在原有县内5家二级及以上医疗机构的基础上，将乡镇卫生院、村卫生室等纳入使用范围。新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者取消起付线和封顶线限制，普通门诊报销比例从原来的45%左右提高到70%，让群众新冠救治更方便快捷，进一步减轻群众负担。

区医疗保障局2024年工作计划篇3

　　（一）完善多层次医疗保障体系建设，巩固拓展脱贫攻坚成果。坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续。一要提升重特大疾病医疗保险和救助制度。积极构建具有xx特色的防范和化解因病致贫返贫长效机制，深入推进共富型医保“揭榜挂帅”医保精准防贫减贫项目，始终做到“两个百分百”。拓展兜底保障渠道，持续降低家庭灾难性医疗支出风险发生率，有效减少全年存量因病致贫返贫困难群众人数，困难群众医疗费用综合保障率85%以上，自负金额5万元以上的医疗费用动态清零。二要扎实推动“台州利民保”发展。加强政策引导，加强对商保公司监管，督促落实好赔付责任，切实维护好投保人员权益，做好赔付率75%指标管控，确保投保率达50%以上。三要优化重点领域保障。聚焦“一老一小一特殊”，完善居家医疗服务、生育保险、重特大疾病等方面惠民保障举措。研究探索长期护理保险制度，做好政策储备和数据测算。

　　（二）坚持深化重点领域改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。拿出敢于“涉险滩”的勇气和魄力，以创新举措推动医保领域改革取得新突破。一要加快推进“医保基金监管在线”场景建设。推进“移动查房”子场景全省推广，迭代升级“智能画像”子场景。力争xx年上半年形成建设方案，完成场景开发，确保“移动查房”项目在xx建成，xx年下半年实现“移动查房”项目在全省运用。二要持续深化医保支付方式改革。加强医保基金总额预算管理，建立有效激励约束机制。按照全市统一标准推行总额预算管理下门诊按人头付费改革，激发定点医药机构产生门诊控费内生动力，提高医保基金使用效率。三要不断推进医疗服务价格改革，持续深化口腔种植专项治理，切实降低种植牙虚高价格。

　　（三）持续加大基金监管力度，构建和完善依法规范的医保基金监管制度体系。始终把维护基金安全作为政治任务、首要职责，逐级压实责任，确保不出现严重欺诈骗保案件。一要持续开展打击欺诈骗保专项行动。深入开展医保医师违规行为、外伤骗保案件、定点医疗机构儿科医保基金规范使用等专项治理行动，高质量开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，持续保持高压态势，严厉打击骗保行为。二要健全基金监管体制机制。加强两定机构日常考核管理，进一步规范准入准出标准。加快推动医保信用管理体系建设，计划出台《xx区基本医疗保险定点医疗机构医保医师管理办法》，进一步加强xx区基本医疗保险定点医疗机构医保医师管理，实现区内医保医师管理全覆盖。三要加强异地就医基金监管。要健全异地就医直接结算基金监管机制，完善区域协作、联合检查等工作制度。

　　（四）坚持以人民为中心，切实提升医保公共服务水平。贯彻落实党的二十大报告指出“健全基本公共服务体系，提高公共服务水平，增强均衡性和可及性。”的要求。一要推进医保服务标准化规范化信息化。围绕“争当表率、争做示范、走在前列”的目标定位要求，持续打造省级医保经办服务示范点，推动恩泽医院创建国家级医保经办服务示范点。二要做实“三级医保经办服务全覆盖工程”。在人、财、物全面到位的基础上，重点加强队伍建设，以考核为抓手，建立奖惩机制，激发工作人员的积极性、主动性和服务意识，全面提升经办人员的政策水平、业务技能和经办能力；推行医保经办服务无差别办理，按照梳理下放的事项清单，做好受理、办理、协办、代跑等相关工作，构建纵向到底、横向到边的医保经办服务网络。三要打造医保经办内控体系。聚焦重要经办事项、重点经办环节和经办过程中的高风险点，打造为民服务的医保经办内控体系，推进医保行风建设高质量发展。

　　（五）坚持和加强党的全面领导，持续推进清廉医保建设。加强领导班子政治建设，压实主体责任，统筹推进清廉医保建设。落实常态监督，全面建章立制，动态开展廉政风险排查，守住廉洁底线。不断深化作风建设，严防特权思想、特权现象滋生滋长，严防享乐主义、奢靡之风反弹回潮，持续提升正风肃纪反腐质效，把“两个确立”的政治自觉持续转化为“两个维护”的实际行动。xx年，要在“红色守护 便捷医保”党建品牌的基础上，融合清廉元素打造“红色守护 清廉医保”，持续深化品牌内涵。细化清廉医保建设颗粒度，构建不敢腐、不能腐、不想腐的清廉医保体系，营造机关单位见贤思齐的良好风气，形成“党建领先、廉政护航”的新格局。

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